INTERNAREA PACIENŢILOR (Click pentru a deschide)
REGULI GENERALE (Click pentru a deschide)
În funcție de durata de spitalizare, asistenţa medicală spitalicească la nivelul Spitalului Orasenesc Tandarei se acordă în regim de:
– spitalizare continuă cu o durată peste 24 ore;
– spitalizare de zi cu o durată de maximum 12 ore.
Asistența medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă cuprinde îngrijiri de tip acut și se acordă cu respectarea următoarelor criterii de internare:
– urgenţe medico-chirurgicale şi situaţiile în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial, ce necesită supraveghere medicală continuă;
– boli cu potenţial endemoepidemic care necesită izolare;
– afecţiuni pentru care diagnosticul şi/sau tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu sau spitalizare de zi.
Factorii de care trebuie să se țină cont cumulativ în luarea deciziei de internare în regim de spitalizare continuă sunt:
– severitatea semnelor și simptomelor prezentate de pacient;
– predictibilitatea medicală a unei evoluții negative, nedorite a pacientului;
– nevoia pentru și disponibilitatea analizelor/investigațiilor diagnostice;
– epuizarea resurselor diagnostice şi terapeutice în celelalte domenii de asistenţă medicală.
Pacienții care prezintă un bilet de trimitere de la medicul de familie se prezinta in ambultoriul de specialitate, iar dupa consultatii vor fi programati pentru internare în funcție de afecțiune și de gravitatea semnelor și simptomelor prezentate și de disponibilitatea serviciilor unității spitalicești solicitate.
Prevenirea spitalizărilor continue considerate evitabile se va realiza prin diagnosticare precoce, abordare, tratament și monitorizare, respectiv supraveghere corespunzătoare, în ambulator și în spitalizarea de zi, după caz.
Serviciile medicale spitaliceşti în regim de spitalizare continuă și de zi se acordă pe baza biletului de trimitere/ internare eliberat de:
– medicul de familie,
– medicul de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare,
– medicii din unităţile de asistenţă medico-socială,
– medicii din centrele de dializă private aflate în relaţie contractuală cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate,
– medicii care îşi desfăşoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală şi staţionar de zi psihiatrie, în cabinete de medicină dentară care nu se află în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate şi care se află în structura spitalelor ca unităţi fără personalitate juridică,
– medicii de medicina muncii.
Nu se solicită bilet de internare în următoarele situații:
– urgenţe medico-chirurgicale
– boli cu potenţial endemo-epidemic, care necesită izolare şi tratament,
– cazurile care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordată de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate,
– transferul intraspitalicesc în situaţia în care se schimbă tipul de îngrijire
– transferul interspitalicesc
– pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European/ Confederaţiei Elveţiene
INTERNAREA PACIENŢILOR PRIN CPU (Click pentru a deschide)
Compartimentul de Primire Urgenţe este deschis tuturor pacienţilor care solicită acordarea asistenţei medicale de urgenţă în urma apariţiei unor acuze acute noi sau pe fondul unor afecţiuni cronice.
Pacienţii trimişi pentru consult interclinic sau cei trimişi de către medicul de familie pentru consult de specialitate vor fi consultaţi în ambulatoriile de specialitate din cadrul spitalului. Aceşti pacienţi vor fi trimişi la CPU numai în cazul în care medicul care îi trimite consideră că aceştia constituie cazuri de urgenţă care necesită investigaţii şi îngrijiri imediate.
La sosirea în CPU pacientul este primit de asistenta medicală care va aplica regulile de triaj. Pacientul este înregistrat în registrul de consultaţii cu datele din cartea de identitate şi în urma consultului i se va întocmi o fişa individuală de urgenţă (Fisa CPU).
La sosire, în urma efecturii triajului, pacienţii sunt examinaţi de medicii de gardă, care vor decide investigaţiile necesare şi medicii de specialitate care urmează să fie chemat în vederea acordarii consultului de specialitate, daca se considera necesar.
Dupa examinarea pacientului, medicul de garda în CPU ia o decizie:
– de internare a pacientului
– de pastrare a pacientului în CPU pentru observaţie şi stabilizare
– de transfer al pacientului intr-o altă unitate spitalicească
– de recomandari terapeutice în cazul în care consideră că nu este justificată internarea
– de trimitere spre consult în ambulatoriul spitalului.
Pacientul internat în salonul de observaţie va fi urmărit de personalul din cadrul CPU, care va solicita consulturi de specialitate ori de câte ori consideră acest lucru necesar, pâna la luarea unei decizii finale în privinţa internarii sau externării pacientului.
Decizia de internare a pacienţilor aflaţi în CPU aparţine, de principiu, medicilor de garda, luând în considerare starea clinica a pacientului, antecedentele acestuia, probabilitatea agravării starii lui, existenţa unui diagnostic final cert, conduita terapeutică necesară şi alţi factori obiectivi de ordin medical şi social care pot influenţa o asemenea decizie.
În CPU pot fi reţinuti pacienţi sub observaţie pentru cel mult 24 de ore în următoarele situaţii:
a) lipsa unui loc de internare potrivit în spital sau în alte unităti sanitare de profil;
b) necesitatea monitorizării temporare de scurtă durată fară sa existe la momentul respectiv motive de internare într-o sectie din spital;
c) necesitatea repetarii unor analize sau investigatii în vederea confirmării ori excluderii unui diagnostic si/sau stabilirii unei conduite terapeutice;
d) pacientul reprezintă un caz social care necesită o rezolvare definitivă, nefiind posibil externarea acestuia din CPU fara expunerea lui la un risc;
e) alte cazuri care sunt considerate de către medicul de gardă bine întemeiate şi în favoarea pacientului, cu condiţia menţionării motivelor în scris în fişa individuală a pacientului.
INTERNAREA PACIENȚILOR PRIN AMBULATORIU (Click pentru a deschide)
Pacientul care se prezintă în ambulatoriu are bilet de trimitere de la medicul de familie/ specialist sau revine la consult.
Acesta este întâmpinat de către asistenta medicală din ambulatoriu, i se solicita cardul de sănătate, dovada de asigurat, CI şi alte documente necesare în vederea înregistrării în programul informatic şi în registrul de consultaţii
Se procedează la consultul medical de către medicul specialist din ambulatoriu, care va lua una din următoarele decizii:
– internarea în spitalizarea continua
– internarea în spitalizarea de zi
– eliberare reţetă/ trimitere către medicul de familie/alt medic specialist
In situaţia în care se recomandă internarea, pacientului i se întocmeşte FOCG/ FSZ care este semnată cu cardul la biroul de internări.
În cadrul biroului de internări este confirmată calitatea de asigurat prin accesarea bazei de date CJAS. Dacă pacientul se regăseşte în baza de date CJAS se înscrie în FOCG calitatea de asigurat. Registratoarea care operează internarea poartă răspunderea corectitudinii datelor. În cazul in care registratoarea nu identifică calitatea de asigurat a pacientului, va pune la dispoziţia acestuia informaţii cu privire la obţinerea calităţii de asigurat. In cazul în care pacientul nu se găseşte în baza de date a CJAS şi nu poate face dovada calităţii de asigurat, registratoarea va nota în FOCG ca „neasigurat”.
DOCUMENTE SOLICITATE LA INTERNARE (Click pentru a deschide)
Internare continuă
Bilet de trimitere, semnat și parafat de un medic specialist
Cardul de sănătate
Buletinul sau cartea de identitate /certificat de naștere pentru copii sub 14 ani
Dovada de asigurat (adeverinţă pentru confirmarea achitării contribuţiei asigurărilor de sănătate sau cupon de pensie).
Pe parcursul internarii, pacientii pot beneficia, conform legii, de insotitor permanent, contra cost. Taxa de spitalizare pentru insotitor este: 38 lei/zi, cu normă de hrană impusă SAU 16 lei/zi, fără normă de hrană impusă. Excepții: persoana care însoțește copilul internat în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorul persoanei cu handicap grav sau accentuat internate.
Internare de zi
Bilet de trimitere semnat și parafat de un medic specialist
Card de sănătate
Buletinul sau cartea de identintate /certificat de naștere pentru copii sub 14 ani
Dovada de asigurat (adeverinţă pentru confirmarea achitării contribuţiei asigurărilor de sănătate sau cupon de pensie).
COPLATĂ (Click pentru a deschide)
Coplata este o sumă fixă de bani pe care o plăteşte pacientul asigurat atunci cand beneficiază de anumite servicii medicale, în special spitalizare continuă, în cadrul sistemului public de sănătate din Romania.
Ea reprezintă o contribuţie personală a pacientului la costul serviciilor medicale şi nu se confundă cu contribuţia la asigurările de sănătate (CASS).
La internare, pacientul este informat de către medicul curant despre existenţa coplaţii, valoarea acesteia şi cazurile de exceptare.
Valoarea coplăţii este de 10 lei.
Următoarele categorii de persoane sunt SCUTITE DE LA COPLATĂ şi beneficiază de asigurare, fără plata contribuţiei, după cum urmează:
a) copiii până la vârsta de 18 ani;
b) tinerii între 18 ani şi 26 de ani, dacă sunt elevi, absolvenţi de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenicii sau studenţii;
c) bolnavii cu afecţiuni incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, pentru serviciile medicale aferente bolii de bază a respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse;
d) persoanele fizice cu venituri din pensii şi indemnizaţie socială pentru pensionari, de până la 900 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri;
e) toate femeile însărcinate şi lăuzele, pentru servicii medicale legate de evoluţia sarcinii, iar cele care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe ţară, pentru toate serviciile medicale;
f) persoanele cetăţeni români, care sunt victime ale traficului de persoane;
g) persoanele reţinute, arestate sau deţinute, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse, care se află în centrele de reţinere şi arestare preventivă.
h) donatorii de celule stem hematopoietice care sunt identificaţi ca fiind compatibili cu un pacient neînrudit sau înrudit, pentru evaluarea medicală finală în vederea donării, donare şi monitorizarea postdonare, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse.
CONDIȚII SPECIALE DE INTERNARE – PACIENȚI CU TULBURĂRI PSIHICE (Click pentru a deschide)
Persoanele cu tulburări psihice beneficiază de asistenţă medicală, îngrijiri şi protecţie socială de aceeaşi calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi şi adaptate cerinţelor lor de sănătate.
Internarea in sectia Psihiatrie Acuți se face numai din considerente medicale, înţelegându-se prin acestea proceduri de diagnostic şi de tratament.
La nivelul Spitalului Orășenesc Țăndărei se realizează doar internări voluntare.
Se aplică în acelaşi mod ca şi primirea în orice alt serviciu medical şi pentru orice altă boală si se realizează cu respectarea normelor de îngrijire şi a drepturilor pacientului.
Orice pacient internat voluntar are dreptul de a se externa la cerere, în orice moment, cu excepţia cazului în care sunt întrunite condiţiile care justifică menţinerea internării împotriva voinţei pacientului.
La internarea cu consimţământul pacientului, pacientul sau aparţinătorul va primi informaţii privind regulamentul unităţii sanitare respective şi explicaţii la orice clarificare solicitată.
Pacientul are dreptul să acceseze serviciile medicale oferite de unitatea sanitară în conformitate cu indicaţiile medicale individualizate şi cu regulamentul intern al unităţii sanitare.
Pacientul are dreptul să solicite oricând externarea cu respectarea procedurilor descrise în regulamentul intern al unităţii sanitare.
Pe parcursul internării, pacienţii vor fi supravegheaţi în funcţie de indicaţia medicală curentă şi în conformitate cu regulamentul intern al unităţii sanitare. Supravegherea se va efectua la intervale variabile, cu respectarea intimităţii persoanei.
CONSIMȚĂMÂNTUL PACIENTULUI (Click pentru a deschide)
Orice pacient are dreptul legal să decida ce proceduri medicale pot fi aplicate corpului său. În doctrina franceză și canadiană acest drept se numeste autonomie. Potrivit art. 6 din Legea nr. 46/2003, „pacientul are dreptul de a fi informat asupra stării sale de sănătate, a intervenţiilor medicale propuse, a riscurilor potenţiale ale fiecărei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefectuării tratamentului şi nerespectării recomandărilor medicale, precum şi cu privire la date despre diagnostic şi prognostic.”
Consimțământul informat reprezintă autorizarea de către pacient a unei intervenții medicale în cunoștință de cauză.
În obţinerea acordului scris/consimtamantului pacientului, medicul si asistentul medical sunt datori să prezinte pacientului informaţii la un nivel ştiinţific rezonabil pentru puterea de înţelegere a acestuia.
Informaţiile trebuie să conţină: diagnosticul, natura şi scopul tratamentului, riscurile şi consecinţele tratamentului propus, alternativele viabile de tratament, riscurile şi consecinţele lor, prognosticul bolii fără aplicarea tratamentului.
Acordarea consimțământului se poate realiza în două feluri:
– explicit (oral, scris sau înregistrari video, cu martori din afara unității medicale);
– implicit (când prin comportamentul său pacientul iși exprimă acordul pentru un tratament sau o procedură terapeutică).
Pentru a fi legal, consimțământul trebuie să fie informat, ceea ce presupune ca pacientul să cunoască și să înțeleagă informațiile care i se transmit. Articolul 660 alin. (2) și (3) din Legea nr. 95/2006 reglementează modalitatea de transmiterea a informațiilor medicale:
„în obţinerea acordului scris al pacientului, medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaşa sunt datori să prezinte pacientului informaţii la un nivel ştiinţific rezonabil pentru puterea de înţelegere a acestuia.”
EXTERNAREA PACIENŢILOR (Click pentru a deschide)
EXTERNAREA LA TERMINAREA TRATAMENTULUI SAU LA DEPĂŞIREA FAZEI ACUTE A BOLII (Click pentru a deschide)
În funcţie de evoluţia pacientului internat, medicul curant poate stabili data externării. Aceasta poate fi:
Cu respectarea nr. de zile recomandate pentru afecţiunea cu care a fost internat;
Decalată în caz de complicaţii sau de necesitatea prelungirii supravegherii
Se va face de către medicul curant sau medicul de gardă (dupa orele 13.30 de luni pana vineri), pe baza examenului clinic, investigaţiilor şi a urmăririi evoluţiei pacientului pe parcursul internării, cu acordul medicului şef de secţie.
După ce a fost stabilită data externării, ea va fi comunicată pacientului cu o zi anterior externării sau, cel târziu, în dimineaţa zilei externării. Decizia de externare va fi comunicata aparţinătorilor pacientului (la nr. Tel. din FOCG sau direct) in cazul minorilor sau a persoanelor cu dificultăţi de comunicare, cu 48 h inainte.
În situaţia în care se impune transportul pacientului cu autosanitara spitalului se întocmeşte cererea de transport, semnată de medicul curant şi avizată de directorul medical.
Dupa inmanarea documentelor de externare, pacientul se schimbă in haine de exterior la Garderoba/Spălatoria spitalului. În cazul în care pacientul nu se poate deplasa singur este insoţit până la garderobă/ spălatorie de o infirmieră din sectie. Pacienţilor nedeplasabili li se vor aduce efectele exterioare şi se vor schimba în secţie cu ajutorul infirmierei.
Ulterior pacientul se prezintă la Registratură cu documentele înmânate la externare pentru a primi avizul de externare (ştampila unităţii). Registratorul medical completează în registrul de internari-externari diagnosticul la externare şi data externării.
În situaţia în care se impune transportul pacientului la domiciliu cu autosanitara spitalului se întocmeşte cererea de transport, semnată de medicul curant şi avizată de directorul medical.
EXTERNAREA PACIENTULUI CU TULBURĂRI PSIHICE (Click pentru a deschide)
Pacientul internat pe secţia Psihiatrie sau aparţinătorul are dreptul să solicite oricând externarea cu respectarea procedurii curente.
Pe parcursul internării, pacientul poate părăsi pe o durată determinată unitatea sanitară cu aprobarea medicului de gardă sau a medicului curant.
Dacă medicul de gardă consideră că părăsirea temporară a unităţii sanitare contravine scopului internării pacientului, motivul va fi explicat acestuia. Dacă decizia pacientului rămâne neschimbată şi medicul psihiatru nu consideră ca fiind întrunite criteriile pentru declanşarea procedurii de internare nevoluntară in alta unitate sanitara, pacientul va consemna solicitarea sa în foaia de observaţie sub semnătură proprie, iar personalul de serviciu va întocmi actele de externare.
Constatarea absenţei unui pacient va fi adusă imediat la cunoştinţa medicului de gardă. În foaia de observaţie a pacientului vor fi menţionate ora şi minutul la care s-a constatat absenţa.
Absenţa nejustificată a pacientului pe o perioadă mai mare de 8 ore determină externarea din oficiu a acestuia.
Pacientul se poate externa la solicitarea medicului atunci când pacientul manifestă o atitudine ostilă sau ireverențioasă față de medic. În acest caz medicul va notifica pacientul/ aparţinătorii săi înainte cu minim 5 zile, pentru ca acesta/aceştia să gasească o alternativă, doar în măsura în care acest fapt nu pune în pericol starea sănătații pacientului.
EXTERNAREA PACIENTULUI FĂRĂ APARŢINĂTORI/ CAZURI SOCIALE (Click pentru a deschide)
Externarea dirijată poate fi recomandată de către medicul curant de pe secţie/ compartiment. Externarea dirijată este realizată de către asistentul medical din spital cu atribuţii de asistent social şi se impune în momentul în care pacientul trebuie transferat la domiciliu sau în unităţi de asistenţă medico-socială și nu are aparținători sau aceștia nu au capacitatea de a face transferul din următoarele cauze:
– nu sunt în localitate, iar timpul de care au nevoie pentru a se deplasa la spital depășește timpul în care pacientul poate rămâne staționat în unitatea medicală;
– au probleme medicale care le limitează capacitatea de a realiza transferul;
În cazul în care este necesară identificarea aparținătorilor pacientului care necesită externare dirijată, asistentul social desemnat:
– solicită prin 112 numărul de telefon al persoanei care a solicitat ambulanța – daca pacientul s-a internat prin CPU;
– solicită ofițerului de serviciu din cadrul poliției locale/ Poliţia Oraşului Ţăndarei și serviciilor publice de asistență socială identificarea aparținătorilor sau a persoanei de contact.
Înainte de a realiza externarea dirijată, asistentul social trebuie să verifice îndeplinirea condițiilor externării și să asigure preluarea pacientului de către o persoană din rețeaua de suport a pacientului sau din instituţia în care se face transferul;
În cazul externării dirijate este obligatorie completarea unui proces verbal de predare-primire a pacientului.
În cazul externării dirijate pentru pacientul care necesită îngrijire la domiciliu, asistentul social contactează telefonic, după caz:
a. un serviciu socio-medical care oferă îngrijire la domiciliu;
b. persoane din rețeaua de suport social care se află în proximitatea domiciliului pacientului și care sunt recomandate de către pacient;
c. medicul de familie;
d. un serviciu din comunitate care furnizează servicii care corespund nevoilor de îngrijire ale pacientului (centre de recuperare, centre de îngrijire paliativă, centre de zi etc.).
DOCUMENTE PE CARE PACIENTUL LE PRIMEŞTE LA EXTERNARE (Click pentru a deschide)
Scrisoarea medicală pentru medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriu;
Rețeta compensată sau gratuită, dacă este cazul;
Certificat de concediu medical, dacă este cazul;
Recomandări pentru dispozitive medicale, dacă este cazul ;
Plan de îngrijire la domiciliu;
Decont de cheltuieli pentru serviciile medicale primite.
EXTERNAREA PACIENTULUI DECEDAT (Click pentru a deschide)
Decesul se constată de către medicul curant sau de medicul de gardă (in cazul in care decesul se produce intre orele 15.00 – 08.00, acesta este constatat de medicul de garda), după caz, care consemnează data şi ora decesului în foaia de observaţie FOCG cu semnătură şi parafă; medicul curant sau, în lipsa acestuia, medicul de gardă care a constatat decesul scrie epicriza de deces, menţionând data completării acesteia, semnează și parafează.
Anunţarea aparţinătorilor sau reprezentantului legal despre survenirea decesului se face după două ore de la constatarea acestuia de către medicul curant/ medicul de gardă.
Cadavrul este preluat de către maşina de anatomie patologică de la spitalul judeţean (în cazul în care aparținătorii solicită autopsia) sau de către aparţinători/ firma de servicii funerarii (dacă aparținătorii refuză autopsia).
Decedatul este transportat dezbrăcat, fără obiecte preţioase, precum: inele, cercei etc., învelit într-un cearşaf sau introdus într-un sac de plastic opac; se va menţiona în scris, pe biletul de însoţire a decedatului, prezenţa de proteze dentare fixe din aur.
Autopsia anatomopatologică se efectuează obligatoriu în toate decesele survenite în spital care nu sunt cazuri medico-legale şi unde este necesară:
– confirmarea,
– precizarea sau completarea diagnosticului clinic,
– pentru decesul copiilor sub un an, indiferent de locul decesului,
– decesele materne care nu sunt cazuri medico-legale.
În toate cazurile în care există suspiciunea unor implicaţii medico-legale prevăzute de lege, medicul de garda/curant anunţă în scris, în termen de 24 de ore, organele de urmărire penală competente, pentru îndrumarea cazului către instituţia de medicină legală, potrivit competenţei teritoriale prevăzute în Ordonanţa Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activității şi funcţionarea instituţiilor de medicină legală, aprobată cu modificări prin Legea nr. 459/2001.